微访谈集锦：君宁宁教授谈子宫内膜异位症的诊断和处理

腹腔粘液癌变症最典型疼心痛三联征为心痛经、心痛和呕吐困难。同时，经常还友有不孕，月底经失调和龟头包块等哮喘。现有的专门设计原理包括激光在检测腹腔粘液癌变症才会有一定普遍性，此外，一些腹腔粘液癌变症可能并不存在典型腹泻，致使其余部分腹腔粘液癌变症病征的病患存在困难，至今，腹腔影仍是该病病患的金国际标准。用药和疗程疗程是腹腔粘液癌变症疗程的主要手段，同时，表征管控也相当重要。

丁香园了当受邀到中山大学附属第一疗养院妇产科中山王宁宁客座教授，与大家一同探讨「腹腔粘液癌变症病患和疗程」，一同来看一下站友有哪些轻松发问，中山王客座教授给出了哪些轻松问到。

1. 中山王客座教授，您好！直时说曼月底乐的环在用于疗程腹腔腺肌症和顶叶内异症时的适应证及禁忌证都有哪些？我在基层疗养院指导，对此疗法有很多困惑和不快，殷切期望您的指点！

中山王宁宁客座教授： 您好，曼月底乐是 FDA 在 2000 年批准上市的产品，属是宫内缓释系统，其有每天向宫腔释放 20ug，可以相比减少月底经量和更为轻微心痛经，但由于制成长径为 32 mm 类似于 T 型的环的形状，因此对于宫腔的深度才会有约束，值得注意是对于宫深超过 9 cm 的较大腹腔，经常容易脱的环而得不到有效疗程。顶叶突起的腹腔粘液癌变症经常无需借助疗程疗程，而曼月底乐多数才会用于疗程后再进一步操控。总有一天。

2. 中山王客座教授，您好！对于腹腔粘液癌变当中的心痛经是最头疼也是最难忍受的，我想问问，怎样才能减轻或者更为轻微？

中山王宁宁客座教授：用药可以运用于适时如解热镇心痛用药如芬必得等，也可以；大合以本品短效低剂量或孕三烯酮等疗程，GnRHa 的疗程较为有效，但要提醒仍然使用导致的高雌激素等一系列类用药。总有一天。

3. 中山王客座教授，您好！时说是您对于腹腔影下腹腔腹腔粘液肺部剥除术后最终住院面包肺部，并最终显现心痛经腹泻的病征如何管控？总有一天！

中山王宁宁客座教授：可以慎重考虑最终疗程管控，继而加用用药如 GnRHa 等用药疗程，总有一天。

4. 中山王客座教授，您好。我因不孕于去年宫腹腔影疗程检查出内异症、宫腔黏连，腹壁、肠管上都有癌变灶，显然我必需不心痛经。但自 20 多年当年开始，邻近地区月底经才会偶发坠心痛（类似于尿道与龟头的挤压心痛），呕吐时可能会厚实，经期和月底经刚过后时也才会平常这样，疗程后也是。直时说这与内异症有关吗？

中山王宁宁客座教授：是的，腹腔粘液癌变症经典是诱发进引性心痛经，友心痛，甚至呕吐疼心痛不适，或者下腹心痛，但疼心痛也只是绝大其余部分病征，也有相当病征无心痛经，或者仅有呕吐心痛等继而被腹腔影最后病患。

5. 中山王客座教授，您好！末次月底经 6.17，6.24 因腺肌症、腹腔肌瘤引宫腔影+该线诊刮+曼月底乐术后坏死 7 天弃止，第 15 天又坏死，小于月底经量，友腰酸下腹部不适。常常月底经 5～7 天/28 天。再坏死是排卵期坏死还是放的环状况？诊刮后而会月底经是否就是指诊刮时算起，坏死是月底经提当年么？曼的环后有哪些不适腹泻，如何管控？

中山王宁宁客座教授：曼月底乐一般上的环后才会有 3～12 个月底不等的不游戏规则坏死，以间断性咖啡色黏液为主，但上的环半年后经常才会月底经游戏规则而且量开始相比减少，心痛经也有所更为轻微，于上曼月底乐后一年必需比较稳定。

6. 中山王客座教授，您好！我 13 年腹腔影疗程剥离左侧腹腔 7 公分有面包肺部，术后报告写腺肌症可能。15 年结了婚第一个月底婴儿，当时双侧都有巧囊 2 公分约莫。后 50 天胎弃，空囊。来一次月底经后又意外婴儿，有**囊胎弃。都时说巧囊不容易婴儿，可我似乎很容易婴儿，但就是胎弃。直时说巧囊才会引起胎弃吗？

中山王宁宁客座教授：腹腔粘液癌变症与不孕不育均有密切相关，就腹腔粘液癌变症本身可以致使排卵反常，甚至分拆受精老化，继而影响生殖细胞运动速度，同时腹腔粘液癌变症的世在位粘液也存在反常，对于生殖细胞种植也才会造成影响，因此，对于反复生殖细胞弃育，您还是无需到疗养院想到相关检查，以便于再进一步具体状况。总有一天。

7. 中山王客座教授，您好！粘液癌变 2 期在尿道窝右边，如果想尝试自孕时候无需怎么疗程？之当年有想到过试管不成功？内异的试管病人是否对着床有影响？

中山王宁宁客座教授：由于腹腔粘液癌变症存在世在位粘液的反常，甚至分拆有腹腔粘液息肉，腹腔粘液增殖症等不利于着床的因素，在 II 期试管不成功时，要依靠宫腔影与粘液外科手术等适当知晓宫粘液可能会并想到对应管控后，才行再进一步**，总有一天。

8. 中山王客座教授，您好！37 岁女性，素来月底经正常，剖宫产 11 年，用药流产 2 次。2 个月底当年药流后刮宫。刮宫后有着凉休息时间不佳，后显现进食数分钟后小烦气；刮宫后 2 次月底经心痛经相比，月底经量多，持续时间正常。月底经当年彩超腹腔较丰满，余未见相比反常表现。腹腔粘液癌变症可能性大么？再进一步确诊无需想到什么检查？

中山王宁宁客座教授：凭现有的可能会尚为不能具体，但可以通过转化妇检，验血如 CA125，或者高效率短期内观察以作再进一步具体。

9. 中山王客座教授，您好！41 岁，无分娩要求。02 年腹腔肺部角化疗程，后面发现腹腔腺肌症，试管 12 年引剖宫产。13 年甲状腺手术，用过，4 次曼月底乐（因腹腔大 2 个月底到半年就掉）。求最佳疗程方案。1. 疗程腹腔全切？2. 带曼月底乐？3. 激光消融，淋巴栓塞？4. 低剂量；大止疼片继续煎熬到绝经？

中山王宁宁客座教授：先以知晓下子宫颈可能会，如果非子宫颈病变，可以慎重考虑尝试淋巴栓塞或软组织消融等保守性原理，如果存在子宫颈病变，又具体无再进一步分娩要求，可以慎重考虑疗程腹腔手术。

10. 中山王客座教授，您好！27 岁，丈夫未育，16 年 6 月底引腔影双侧腹腔肺部剔除术及腹腔成形术，为内异症，术后第一天起每 28 天肌注曲普瑞林，计划 6 穿孔，7 月底来了 2 次月底经。直时说 1. 如何提醒曲普瑞林类用药及不良反应的可能会，预防和管控，另外烹饪无需提醒么？2 只好结了婚婴儿，有什么无需值得注意提醒的么，您有什么建议么？

中山王宁宁客座教授：曲普瑞林，仍然使用才会产生干涩、闭经和潮红，仍然领域才会致使轻度骨质丢失与骨心痛。可友有黏液和坏死，正如你所提到的。注射局部可有疼心痛和瘙痒。也有少数有头心痛、发热、瘙痒、皮疹、坏死斑、疲乏和睡眠障碍等不良反应，可以全面性适时管控，如有过敏轻微应该时改用其他用药如经典的努雷德等。如果每一次有结了婚婴儿只好，可以尽量清淡烹饪，多余经常性监测腹腔功能，如当年述管控仍不满意，结了婚可再进一步慎重考虑**管控。

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编辑： 高瑞秋