肠内营养管堵管：是否可以用导丝反之亦然疏通？

新陈代谢养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肝道提供者养分液体的一种养分支持病人方式也。新陈代谢养分是一种适合于、公共安全、必须要的养分支持方式也，但如果运用于不当，也但会遭遇一些胃癌，热交换器堵管就是其中之一。

流行文化咨询：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：今天我们直属单位的 35 帷养分管堵了，按照基本上我们但会用 10 mL 的导管实际上冲管，但管帷护士问道她之前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们之前堵了就不让上导丝了，实际上冲就更有用些。不久将该病症的养分管拔了。下图是的养分管，看看支架内是什么样的情况下，相信大家都没见过。

该帖子招致了站友们的瞩目，除了提决定，其中关于养分管能不用用导丝通也有实质上相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的或许不是害怕把管子搞穿（当然有这可能），最重要的是你把漏出新的新陈代谢养分液的渣子用导丝捅了后它但会显得更加紧实，减低了你的冲管重复性。

站友 C：个人确信比较好是使用导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过病源，如万一退过也可在导丝的设法下再一放好。如为食物固体堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不用用导丝日后通？我们不妨来动手过调查，也爱戴大家文末facebook咨询。

热交换器漏出新： 不妨才行这些办法

当新陈代谢养分热交换器显现出新漏出新时，一定要确保彻底解决疑虑社会活动开展的专业性。通常情况下，只要短时间内消毒支架，漏出新反常就可以被免除。但在通管之前先要找到或许。

第一步：分析堵管或许

1. 热交换器扭曲弯折：万一显现出新堵管，先要分析是由于热交换器打折或盘绕还是由于食物固体堵管。若确切不是支架上部段受挫的因素，不宜设法进自为 X 线片检查进而明确支架经纬度，明确是否有扭曲或折断反常。

2. 养分液堵管：长年浸润养分液、静脉注射低速过于迟缓、养分液过于密稠、滴注之前消毒社会活动开展依赖实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与鼻肠管的材质、支架内径过细、置管全程过久、经鼻肠管本品没有被实质上碾碎、本品残渣没有混合物、本品与养分液组合科学性依赖等都和堵管全程遭遇率牢固无关。

第二步：基本上彻底解决疑虑办法

如辨认出漏出新，可换用小容量大压强的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），不宜用温开水进自为负面影响消毒，可以与蒸气抽吸渐变进自为，与此同时用手多次捏挤体外部分输油管。也可运用于始能，通过逐步混合物、夹住的分析方法通开热交换器。如系支架内段下腹部，则予以拔除，为能避免喂养管破裂，不宜接在导丝疏通。

第三步：才行特殊分析方法

1. 温开水的密度可以稍较高（50℃ 将近），用导管加压消毒养分管，不宜用养分管遇热扩张及热水对养分素的混合物功效。

2. 可以用导管抽所取 5% 溶液反复推注消毒。也可以不宜用冰淇淋，具体原理是转用冰淇淋内的液体的发挥作用（该分析方法此番所在病区曾试过 2 例，确必须要）。

3. 当注水拒绝接受时，可运用于计有肠胃酶制剂的溶液消毒。国外有研究成果者把肠胃酶在溶液中混合物后冲管去彻底解决支架漏出新疑虑。

4. 站友介绍了很有用的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，短时间内往养分肺脏注入水或二氧化碳，这样造成的压强太大，一般都可以把漏出新物冲掉！（百试不爽！）

警告：在不会疏通的情景下，切忌强制性消毒支架，否则就但会加大支架在结构上破裂疑虑显现出新的可能性。

能避免胃癌，预防须要在先

新陈代谢养分液静脉注射时常见于的胃癌除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢胃癌等。预防胃癌，至少须要全力以赴表列出六点：

1. 挂引人注意标记牌：新陈代谢养分配置台、输液架外不宜与静脉病人合理界定并确切标记。在病人瓶（袋中）、输液架上外单单「新陈代谢养分」橙色引人注意标记牌。

2. 正确安置：头部抬较高 30°～35°是比较公共安全的鼻饲，对于消除误吸有致力的发挥作用。如果鼻饲管放置于胃部，病症不利于所取侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 必须要通常热交换器：向病症及其家属全力以赴宣教，要消除病症因不适而拔管，翻身或活动时能避免牵拉输油管而致移位。鼻空肠养分管在接在 8～12 全程须要自为 X 线检查以明确前面。空肠养分管不宜该及早通常，并全力以赴长度上标。空肠造瘘管通常在术中用织物缝合通常于皮肤上，并在养分管穿出新皮肤三处全力以赴上标，以设法辨认出若有移位，合理交接班。

4. 消除热交换器漏出新：新陈代谢养分管很非常容易被黏稠的养分液，以及打垮不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏出新支架。每次运用于前后不宜用温开水 30～50 mL 对管腔进自为消毒。如果是经养分泵紧接著静脉注射的病症，不宜至少每隔 3～4 全程用 30 mL 温开水消毒输油管 1 次。养分液运用于前不宜确实摇匀，在运用于过程中如辨认出养分液水合等反常，可日后次摇匀，消除堵管。如须要经输油管得不到多种本品时，不宜该必需本品之间无配伍不洁，并确实研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，日后用盖住过滤碎渣，方可静脉注射输油管中。

5. 控制静脉注射密度：养分液静脉注射前不宜在室温下复温到 38～42℃ 日后运用于。可使用输液加温器静脉注射，使养分液的密度保持在 37℃ 将近，能避免密度过低对肠道的刺激，适于养分液渗入。

6. 调节电导率低速：为能避免较高渗液在胃内的潴留，养分液可用电导率与低速不宜深思熟虑，从低低速、低电导率开始，根据病症的适不宜程度逐步减低。如果病症肝功能较好，可使用重力滴注法，可以按就餐全程可用；对于肝功能极低的病症，可使用静脉注射泵控制低速，匀速滴注，适于养分液渗入。

参考历史文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 须知：患病病症养分病人策略. 2016-05-12 相关联：兰花园

2. 一致指导委员但会. 新陈代谢养分临帷药学一致（第二版）. 相关联《今日药学》.

3. 协和医院神经内科学分但会、中国神经内科住院治疗监管协作组. 中国神经内科住院治疗病症消化与养分监管专家一致（2016）. 大成柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，白欢. 新陈代谢养分支持及其胃癌医护的研究成果进展. 临帷普外科电子时代周刊，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增高新陈代谢养分管堵管率中的不宜用. 大成医护教学，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病症新陈代谢养分肝管无关胃癌的影响. 医护实践与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢养分鼻肠管漏出新的或许研究成果. 临帷医药历史文献时代周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍