剖宫产围切除期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最少用的切除，世界各地的剖宫产不下接下来增长。 通常不太可能亦会这只是一个简单切除，即使如此复杂，但剖宫产练成依然是产后受到感染最少用的危险因素所。世界各地区域内剖宫产练成后受到感染发生不下 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的受到感染效用要增高 5-20 倍。

2016 年加拿大唯册出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产不下正在接下来降低，2016 年的剖宫产不下为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的助产士经常出现切除伤口受到感染，2%-16% 的助产士十分困难为睾丸乳腺竜，由此增高了助产士的痛苦，延长了住院时间，加重了公总共服务系统设计的税金。

Q1：剖宫产围切除期是否是须要特别唯意一般来说疗效服药？

2014 年撰写的 Cochrane 系统设计评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》总共采集到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个孕助产士。

研究课题其研究课题结论是：提拔所有剖宫产练成均理其所一般来说疗效服药卫生保健受到感染。与控制组或不治疗组相比，特别唯意一般来说疗效服药可提高 60%-70% 的伤口受到感染、睾丸乳腺竜与相当严重的受到感染败血症。

Q2：配上何种特别唯意疗效服药？

唯：II 类切开是指保养-酸雨切除，切除躯干存在大幅度人体寄殖生物体群，切除时不太可能酸雨切除躯干引致受到感染，故此类切除通常需卫生保健用疗效服药。

[1] 所有保养切除通常不须要卫生保健服药，仅在有前所述特定指征时一般来说。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的牙医切除，如果病症对β-内酰胺类疗效服药过敏，一般来说克杨素霉+酰天冬氨酸类，或酰天冬氨酸类+甲硝唑。

[3] 有循证针灸确凿证据的第这一代衍生物生物体素主要为衍生物唑偶氮，第二代衍生物生物体素主要为衍生物呋辛。

[5] 表中的「±」是指两种及两种以上服药可协同其所用于，或若无协同其所用于。

我院产科常用衍生物西丁，那么是否是充分呢？查阅《2015 年疗效服药流行病学其所用于监督法理》：『头抗病毒类品种除此以外衍生物西丁、衍生物美唑、衍生物米诺等。其疗效曲谱和疗效起到与第二代衍生物生物体素并不相同，但对脆弱拟杆生物体等寄生虫疗效起到较衍生物生物体素类强。。。也一般来说于中枢神经切除、经睾丸切除、经腹腔睾丸切除或剖宫产等切除前所的卫生保健服药。』

则有院 L 主任却说我：衍生物硫脒（这一代衍生物）作为卫生保健服药是否是充分？查阅《2015 年疗效服药流行病学其所用于监督法理》：『有循证针灸确凿证据的第这一代衍生物生物体素主要为衍生物唑偶氮，第二代衍生物生物体素主要为衍生物呋辛。』

Q3：特别唯意疗效服药的一般来说及早？

图 1：疗效服药一个组织pH与时间

切割时细生物体进入一个组织及血液的pH远最多，此时疗效服药的一个组织pH其所大幅提高远最多化。

传统上剖宫产特别唯意疗效服药一般来说是在引凹后，是因为顾虑提早一般来说服药亦会通过十二指肠进入胎儿，不太可能亦会背后婴儿的脓毒症 平庸，无法及时中的期推断出。但是，此作法也有不利之处，面部切割时母亲的疗效素 一个组织pH不足，不足以滋生切除过程中的毒害 的细生物体。除此仅限于的研究课题推断出，面部切割前所一般来说类固醇 可以提高睾丸乳腺竜与切除躯干受到感染（SSI）的效用，而且不并增高婴儿不良事件（如婴儿布氏脓毒症、居所 ICU 等）

《2015 年疗效服药流行病学其所用于监督赞同》节选

须要唯意的是，我国《2015 年疗效服药流行病学其所用于监督赞同》中的并未一致是引凹后一般来说还是面部切割前所一般来说。

加拿大《CDC 卫生保健 SSI 范本 2017 版》 的赞同是：所有的剖宫产切除其所在面部切割前所特别唯意一般来说呼吸道则有疗效服药（IA – 强提拔，高质幅度确凿证据）

这是 2018 撰写的《更新版 CDC 与公总共服务受到感染管控咨询小组卫生保健 SSI 范本（2017）》。

疗效服药特别唯意一般来说是卫生保健 SSI 的重要作法，如符合指征，在切除切割前所一般来说单剂疗效服药，在切割时肝细胞pH及一个组织pH其所大幅提高杀生物体pH。

优化疗效服药的一般来说及早也很重要。有 meta 比对采集到了 3 个 RCT 研究课题，定时与引凹后拒绝接受疗效服药相比，面部切割前所一般来说可提高 53% 的睾丸乳腺竜，而对于婴儿的结局（除此以外婴儿脓毒症）从未制约。已有多个范本无论如何，不提拔引凹后一般来说类固醇。

Q4：特别唯意疗效服药的剂幅度与疗程？

衍生物唑杨的单次剂幅度是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，衍生物西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

切除时间最多疗效服药 2 个寿命时其所再次拒绝接受一个剂幅度（如一般来说衍生物唑偶氮 3 时长后），失血幅度>1500 ml 练成中的替换成一剂。

II 类切开的卫生保健服药时间为 24 时长，酸雨切除必要时可延长至 48 时长。过度延长服药时间并不能进一步提高卫生保健真实感，且卫生保健服药时间最多 48 时长，耐药性生物体受到感染机亦会增高。

Q5：疗效服药仅限于的感控保护措施有哪些？

迄今所海则有提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿证据为基础的剖宫产感控集束化保护措施），定义为至少有以下 3 个保护措施卫生保健切除躯干受到感染：以常规保护措施的新的予洗必泰面部作准备、疗效服药卫生保健与毛发推剪成 等。练成前所一天其所香烟洗浴，剃毛备皮法不太可能引致面部损伤，是 SSI 的高危因素所之一，可配上推毛剪成（clipper）。面部冷藏其所一般来说酒精为基础的冷藏液，除非有禁忌症。十二指肠剥离要轻柔。所有病症其所保持也就是说血糖，练成中的血糖其所相等 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015版疗效服药流行病学其所用于监督法理中的这样写：

作者：李勇 儿科 泰州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年疗效服药流行病学其所用于监督法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

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