许建忠：经肘静脉行分侧肾上腺静脉取血——技巧与稻草人

上皮细胞谷氨酸增多病患者（原醛）是继发性高鲜血压和难治性高鲜血压的主要原因之一，亦与不良的心鲜甲状腺病HRS密切相关。现今国际上的原醛病患值得注意包括筛查、确诊及的测试病患。就的测试病患而言，值得注意影像学行为如CT或表征难以看清小腺瘤，且难以判断心血管的功能，因此大大降低了其在的测试病患之中的价值。多数学者认为心血管肺脏采鲜血（adrenal venous sampling，AVS）是原醛的测试病患的“金规范”，是确定手术的不可忽视依据。那么，AVS具有哪些长处与迷惑？

成功引AVS的要素——长处

感兴趣病理

从右心血管肺脏的鲜小腿直接回流至下腔肺脏，生物体性较大，其不太可能相比较靠近肠胃肺脏甚至和肠胃肺脏具有相同朝北，也不太可能相比较靠近肺肺脏，各个方面上从右心血管肺脏相比较靠近肠胃肺脏；另外，有的病人不太可能具有两个从右心血管肺脏朝北。而一般来说于从右心血管肺脏，从右方心血管肺脏病理各个方面一般来说相比较固定，其与小管肺脏一起汇流至从右方肺肺脏。因此，想到从右方心血管肺脏的一个诀窍是，先想到寻从右方肺肺脏，再一几乎之外能想到寻从右方心血管肺脏。当然，偶尔也时会共存一些生物体，但这种生物体一般来说于从右心血管肺脏来说相比较鲜见。

上述主要总结的是一些示意右图，但在实际上医学系统设计之中并不相比较相比较简单。相比较相比较简单的有以下几点：（1）一般来说从右心血管肺脏的朝北坐落T12和T11之间。一项划定70余例难治性高鲜血压病人的南韩研究推断出，从右心血管肺脏朝北坐落T12和L1之间的病人为主，但瑞金医院开展的500余近似于病例的研究推断出，从右心血管肺脏朝北坐落T12和T11之间的病人更为多见；（2）90%从左方心血管肺脏朝北与下腔肺脏远端呈锐角，即朝北向下；（3）95%以上的从左方心血管肺脏朝北于下腔肺脏侧后方。（右图1）

右图1. 从右心血管肺脏病理特色心血管加强CT的系统设计

加强CT对于引心血管AVS具有一定关键作用。右图2A箭头所示为值得注意从右心血管肺脏朝北位置，在该位置肺脏自取鲜血相比较容易；右图2B箭头所示的从右心血管肺脏朝北，一般来说来说较细，自取鲜血一般来说更难；右图2C箭头所示的从右心血管肺脏朝北相比较靠下。各个方面而言，开展加强CT检查对于变长曝光时间相比较有帮助。

右图2. 加强CT对于引AVS的关键作用一般来说形体尿道的系统设计

值得注意经挥肺脏引AVS时，针对从右心血管肺脏，可使用多功能鲜甲状腺摄影术尿道（MPA），可开展简单形体，极少为朝下；针对从右方心血管肺脏，可使用多功能共用摄影术管（TIG）。（1）对于从右心血管肺脏朝北朝上的病人，如使用MPA尿道，不太可能由于尿道太直而引起插入不顺畅，此时可以将MPA做个小弯，有效地容到朝上朝北的从右心血管肺脏，也可以用TIG尿道容（一般不能够）；（2）对于有些从右方心血管肺脏自取鲜血病人，使用TIG尿道可自取到鲜血，但不太可能因从右方心血管肺脏鲜血被小管肺脏鲜血氢氧化钠，合理时可以系统设计MPA形体（比如弯成一个大弯）或者系统设计薄尿道自取鲜血，这样获得的结果一般来说来讲更为正确。

最终的AVS及其风险——迷惑

从左方：感兴趣各种形态心血管肺脏

与教科书上亲身经历的从左方心血管肺脏具有5种并不一定不同的是，实际上医学之中推断出从左方心血管肺脏具有更多并不一定，且很多并不一定为点状圆锥形；各个方面来看，肠胃肺脏一般来说来讲相比较规章，且由于其鲜血供丰富，通过摄影术容易看清，而看上去点状且怪异的摄影术右图，基本上之外为从右心血管肺脏。（右图3）

右图3. 从右心血管肺脏形态生物体较大界定肠胃肺脏与从右心血管肺脏对于AVS的成功相比较不可忽视。医学之中，极少引AVS的最终来自于从右心血管肺脏自取鲜血最终，这其之中的关键原因通常在于未有效界定副肠胃肺脏和从右心血管肺脏。由于极少从右心血管肺脏的朝北为朝下，故对于朝北朝上的从右心血管肺脏可不仔细加以界定，如想到了很喜仍未想到寻从右心血管肺脏的朝下朝北，此后是通过用容的方式想到寻朝上朝北的从右心血管肺脏，此时可不注意是否共存为肠胃肺脏的不太可能。

另外，有时候肠胃肺脏与心血管肺脏朝北可以离得很近，此时可不注意加以鉴别。此外，有些肠胃肺脏看起来相比较近似于于从右心血管肺脏，比如有些肠胃肺脏也是朝北朝下，但摄影术结果表明右图像明显偏浓，可不猜测为肠胃肺脏，此时有合理有利于查想到从右心血管肺脏。各个方面而言，肠胃肺脏极少鲜小腿朝上，且摄影术结果明显更浓，而从右心血管肺脏极少鲜小腿朝下，且通常摄影术结果明显更为细小。

从右方侧：虽然生物体不多，但也有各种形态

右图4A表明，小管肺脏与从右方心血管肺脏分开，医学之中相比较鲜见，自取鲜血时可不加以界定；右图4B表明，自取到从右上角的从右方心血管肺脏鲜小腿此后，还可不有利于将尿道拉至从左下方肺脏朝北自取鲜血或使用薄尿道插入从左下方的从右方心血管肺脏开展再次评估；右图4C表明，因尿道从上往下开始弯曲大多至自取鲜血口等长更长，此时可使用薄尿道超给定鲜血；右图4D表明的生物体相比较鲜见，该右图表明的是小管肺脏与从右方心血管肺脏完全融合，也需使用薄尿道自取鲜血，这样才能获自取较高浓度的鲜血。右图4. 从右心血管肺脏形态生物体较大各个方面而言，从右方边生物体的情况要远少于从右面生物体，但从右方心血管肺脏使用薄尿道开展自取鲜血的情况多数，这是由于不少病人的从右方心血管肺脏鲜小腿因小管肺脏鲜血而被氢氧化钠，系统设计薄尿道自取鲜血可获得更为正确的结果。

服用静脉一定要纯！纯！纯！

摄影术时，不太可能为执著完美的摄影术结果而将尿道插入力度过大，致使小肺脏破裂，不太可能带来术后病人短期内肺脏胀痛、心血管组织鲜血肿等，且小肺脏破裂带给病人的疼痛不太可能避免最终获自取的谷氨酸结果明显偏高，而激素水平更是翻倍增加。因此，建议医学之中不必执著完美摄影术结果，推注静脉一定要纯，这样方能获得甚为正确的数据。

总 结

因从右心血管肺脏的极少朝北朝下，故经挥肺脏引分侧心血管肺脏自取鲜血时系统设计MPA尿道具有优势。医学实践推断出，从右心血管肺脏生物体多数，具有多种圆锥形，且有时由于从右心血管肺脏与副肠胃肺脏相比较相似，可不特别强调加以鉴别。从右方侧心血管肺脏一般来说生物体更少，但不太可能因小管肺脏鲜血氢氧化钠，合理时可以系统设计MPA形体或者使用薄尿道超旋自取鲜血。都有的是，自取鲜血时不可不为了执著完美影像而用力服用，这样将不仅时会避免心血管甲状腺激素分泌物异常，也容易因鲜甲状腺撕裂等避免并发病患者的发生。